TAEDS Correduría de Seguros

Ámbito Familiar
Seguros de ámbito familiar

Datos del contratante:

Es persona física o empresa ?
NIF/NIE
Nombre:
Apellido 1: Apellido 2:
Domicilio:
Localidad: C.P.:
Teléfono: E-mail:
Sexo: Hombre Mujer
Fecha de nacimiento:
Fecha expedición carnet de conducir:

Datos del propietario:

¿El propietario del vehículo es el propio contratante? Sí No
Es persona física o empresa ?
NIF/NIE
Nombre:
Apellido 1: Apellido 2:
Domicilio:
Localidad: C.P.:
Teléfono: E-mail:
Sexo: Hombre Mujer
Fecha de nacimiento:
Fecha expedición carnet de conducir:

Datos del conductor:

El conductor es: El contratante El propietario Otra persona
Nombre:
Apellido 1: Apellido 2:
Domicilio:
Localidad: C.P.:
Teléfono: E-mail:
Sexo: Hombre Mujer
Fecha de nacimiento:
Fecha expedición carnet de conducir:

Datos del vehículo:

Tipo: Marca:
Modelo: Matrícula:
Caballos Potencia(CV): Cilindrada:
Año primera matriculación: Año de adquisición:
Valor accesorios: Elementos incorporados al vehículo no de serie
Descripción accesorios:
Aseguradora actual: Nº póliza actual:
Garantías solicitadas:
Observaciones:

Información importante relativa a la ley de mediación de seguros y a la ley de protección de datos

  • En cumplimiento de lo establecido en la Ley 26/2006, del 27 de julio, de Mediación en seguros y reaseguros privados, le proporcionamos expresamente la información y le pedimos las autorizaciones que constan a continuación:
    • 1. Identidad del mediador y dirección : Taeds-Piniés, Molinas, Milá, Correduría de Seguros, S.L., domiciliado en el Paseo de Gracia, 11 B, 9, 08007 Barcelona.
    • 2. Estamos inscritos en el Registro Administrativo Especial de Mediadores de Seguros de la DGSFP del Ministerio de Economía y Hacienda con el número J-566. Puede contactar con los citados organismos para cualquier comprobación.
    • 3. No ostentamos ninguna participación directa o indirecta en el capital social de entidades aseguradoras, ni ninguna entidad aseguradora o empresa vinculada a las mismas ostenta ninguna participación en nuestro capital social.
    • 4. Estamos obligados a proporcionar, como parte de nuestro trabajo en la mediación de seguros, un asesoramiento profesional objetivo sobre el tipo de contrato de seguro que se ajuste a sus necesidades.
    • 5. De acuerdo con lo establecido en la Orden ECO 734/2004, del 11 de marzo (BOE 24 de marzo del 2004), le informamos que si desea formular cualquier queja o reclamación relativa a nuestra intervención mediadora, puede dirigirse a nuestro Departamento de atención al cliente, Colegio de Mediadores de Seguros, a/a. Sr. Pablo Güell, Paseo de Sant Joan, 33. 08010 Barcelona (elcol-legi@elcol-legi.org), que tiene un plazo de dos meses para resolverla. Tenemos a su disposición el reglamento de funcionamiento del citado Departamento, adaptado a la legalidad vigente.
    • 6. La mediación de sus pólizas se realizará tomando como base sus informaciones, datos sobre el riesgo y coberturas que finalmente le interesen. Le recordamos la importancia de que revise en su momento los datos del riesgo, coberturas y declaraciones contenidas en el condicionado particular de la póliza, y que si observa cualquier error o divergencia con los términos acordados y/o con su petición nos lo comunique inmediatamente. Hay un plazo de 30 días desde la entrega de la póliza para pedir su modificación, transcurrido el cual se estará al contenido de la póliza en estos aspectos.
    • 7. Mientras no revoque este encargo, AUTORIZO al corredor para que traslade en mi nombre las comunicaciones que le haga llegar, inclusive las de contratar, modificar o rescindir una póliza; en estos últimos casos, deberé comunicarlo previamente al corredor por escrito, fax o correo electrónico.
    • 8. De acuerdo con la Ley 15/99, del 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que:
      • a) Los datos que os facilite serán incorporados y tratados en un fichero automatizado cuyo responsable es TAEDS-PINIES, MOLINAS, MILÀ, CORREDURÍA DE SEGUROS, S.L.. Los datos se registran con la finalidad de ofrecerle un cumplimiento eficaz en las funciones y trabajos profesionales y comerciales de asesoramiento, asistencia y mediación en materia de seguros. Con la firma del presente documento Usted AUTORIZA expresamente la conservación de estos datos para continuar presentándole ofertas de otros productos de seguros o financieros que puedan interesarle y llegado el caso que así lo acepte, intermediarlos.
      • b) Así mismo, le informamos que para cumplir con el servicio que nos solicita será necesario que sus datos sean cedidos a las entidades aseguradoras con el único objeto de ofrecerle asesoramiento independiente, profesional e imparcial en relación con su solicitud de seguro. Con la firma del presente documento Usted AUTORIZA expresamente esta cesión de datos, que siempre se hará bajo los criterios de confidencialidad que establece la citada normativa.
      • c) Le informamos que puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos cuando lo estime oportuno, mediante escrito dirigido al responsable del fichero, a la dirección indicada en el presente documento.

He leido, entiendo y acepto las condiciones de la LOPD (Ley Orgánica de Protección de Datos)

Taeds-Piniés, Molinas, Milà, Correduría de Seguros. Inscrita en el Registro Administrativo Especial de Mediadores de Seguros de la DGSFP del Ministerio de Economía y Hacienda, regulado en el art. 52 de la Ley 26/2006 con el número J-566. Concertado seguro de responsabilidad civil y capacidad financiera de conformidad con lo establecido en el art. 27 de la Ley 26/2006